更新時(shí)間：2018-04-24
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近日，濟(jì)南黃河路橋集團(tuán)公司工會(huì)從工會(huì)經(jīng)費(fèi)中列支1.7萬(wàn)余元為集團(tuán)公司886名職工（包含集團(tuán)公司在職在崗、離崗、內(nèi)退、培森勞務(wù)派遣人員）辦理了濟(jì)南市職工互助互濟(jì)會(huì)續(xù)簽手續(xù)。
2018年度“濟(jì)南市職工互助互濟(jì)會(huì)互助保障合同書”，保障項(xiàng)目為“《濟(jì)南市職工團(tuán)體重大疾病、意外傷害及意外傷害住院互助保障項(xiàng)目》”，可對(duì)27種重大疾病及意外傷害住院的職工實(shí)施保險(xiǎn)，每人壹份，每份20元，被保障人每份保障金額最高累計(jì)賠付為9600元。
2018年，集團(tuán)公司工會(huì)將全面落實(shí)“濟(jì)南黃河路橋建設(shè)集團(tuán)有限公司第一屆四次職工（會(huì)員）代表大會(huì)”會(huì)議精神，認(rèn)真履行維護(hù)職責(zé)，著力構(gòu)建和諧勞動(dòng)關(guān)系，著重開展維護(hù)職工安全權(quán)益保障等工作，團(tuán)結(jié)廣大職工（會(huì)員）為實(shí)現(xiàn)集團(tuán)公司年度經(jīng)營(yíng)目標(biāo)再做新貢獻(xiàn)、再創(chuàng)新佳績(jī)。
附：濟(jì)南市職工團(tuán)體重大疾病、意外傷害及意外傷害住院互助保障項(xiàng)目合同及特約
濟(jì)南市職工團(tuán)體重大疾病、意外傷害及意外傷害住院
互助保障項(xiàng)目合同及特約
第一條? 【互助保障合同構(gòu)成】
本互助保障合同（以下簡(jiǎn)稱本合同）由保障項(xiàng)目單及其所載合同、批注，參加本保障項(xiàng)目的被保障人名單以及和本合同有關(guān)的其他約定書共同構(gòu)成。
第二條? 【參加范圍及條件】
凡十八周歲以上六十周歲以下，身體健康、能夠正常工作（未退休）且未發(fā)現(xiàn)患有本合同所指疾病的職工，可作為被保障人參加本保障項(xiàng)目。
機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體可作為團(tuán)體會(huì)員入會(huì)。入會(huì)時(shí)，應(yīng)有70%以上的符合保障條件的本單位職工參加本保障項(xiàng)目。
?第三條? 【保障責(zé)任開始】
濟(jì)南市職工互助互濟(jì)會(huì)（以下簡(jiǎn)稱本會(huì)）對(duì)本合同所負(fù)責(zé)任，自團(tuán)體會(huì)員交付互助費(fèi)且本會(huì)出具的《社會(huì)團(tuán)體會(huì)費(fèi)統(tǒng)一收據(jù)》所填日期次日零時(shí)開始。
第四條? 【保障期限】
本合同保障期限為一年。
第五條? 【互助費(fèi)及互助費(fèi)的交付】
互助費(fèi)為每人每份人民幣20元，每人最高限3份。
本合同互助費(fèi)交費(fèi)方式為一次交付。團(tuán)體會(huì)員交付互助費(fèi)時(shí)，本會(huì)出具《社會(huì)團(tuán)體會(huì)費(fèi)統(tǒng)一收據(jù)》。
第六條? 【告知義務(wù)】
訂立本合同時(shí)，本會(huì)應(yīng)向團(tuán)體會(huì)員說明本合同的條款內(nèi)容，并就被保障人的有關(guān)情況提出詢問，團(tuán)體會(huì)員應(yīng)當(dāng)據(jù)實(shí)告知。
被保障人或團(tuán)體會(huì)員故意隱瞞事實(shí)，不履行如實(shí)告知義務(wù)的，或因過失未履行如實(shí)告知義務(wù)的，足以影響本會(huì)決定是否同意簽訂本合同的，本會(huì)不承擔(dān)給付保障金的責(zé)任，有權(quán)解除本合同，并不退還互助費(fèi)。
被保障人或團(tuán)體會(huì)員不履行如實(shí)告知義務(wù)的，本會(huì)對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保障事故，不承擔(dān)給付保障金的責(zé)任并有權(quán)追回已給付的保障金。
第七條? 【保障金額】
本合同對(duì)每一被保障人每份保障金額最高累計(jì)為9600元。
1、重大疾病保障金額每份為3000元。（其中，慢性腎功能衰竭、再生障礙性貧血、重大器官移植手術(shù)，每份保障金額為5000元）
2、當(dāng)被保障人因意外傷害、疾病導(dǎo)致身故，給付身故保障金每份為3000元；當(dāng)被保障人因意外導(dǎo)致殘疾，每份最高給付殘疾保障金為3000元，上述情況累計(jì)每份給付金額最高為3000元。
3、意外傷害住院醫(yī)療保障金每份最高為1600元。
第八條? 【保障責(zé)任】
1、重大疾病保障責(zé)任：
自本合同生效之日起三十日后，被保障人經(jīng)社保指定二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診初次患有本合同所指的二十七項(xiàng)重大疾病中的一種或多種的，本會(huì)按約定保障金額一次性給付重大疾病保障金，該項(xiàng)重大疾病保障責(zé)任終止。
2、疾病身故、意外身故及意外殘疾保障責(zé)任：
被保障人因疾病身故，或因遭受意外傷害并自遭受意外傷害之日起一百八十日內(nèi)身故，本會(huì)按約定保障金額給付身故保障金，該項(xiàng)保障責(zé)任終止。
被保障人遭受意外傷害，并自遭受意外傷害之日起一百八十日內(nèi)造成《人身保障殘疾程度與保障金給付比例表》所列殘疾之一時(shí)，本會(huì)按約定的保障金額及殘疾程度比例給付殘疾保障金。
被保障人因同一意外傷害造成《人身保障殘疾程度與保障金給付比例表》中所列二項(xiàng)以上（含二項(xiàng)）殘疾時(shí)，本會(huì)分別給付殘疾保障金，但其殘疾屬于同一手或同一足時(shí)，僅給付較嚴(yán)重一項(xiàng)目的殘疾保障金。
被保障人因本次意外傷害造成的殘疾，如合并以前的殘疾后，可領(lǐng)取較嚴(yán)重項(xiàng)目殘疾保障金的，本會(huì)按較嚴(yán)重項(xiàng)目給付殘疾保障金。但前次已給付的殘疾保障金（入會(huì)前已患或因責(zé)任免除事項(xiàng)所致“比例表”所列的殘疾視為已給付殘疾保障金）應(yīng)予以扣除。
注：本會(huì)給付的每份疾病身故、意外身故及意外殘疾保障金額累計(jì)最高以本合同約定為限。
3、意外傷害住院醫(yī)療保障責(zé)任：
保障合同有效期內(nèi)，被保障人遭受意外傷害且該意外傷害在縣級(jí)以上醫(yī)院（含縣級(jí)）治療時(shí)，對(duì)于被保障人自遭受意外傷害之日起一百八十日內(nèi)，因該意外傷害在醫(yī)院所發(fā)生的合同約定的住院治療費(fèi)用以及與本次意外傷害出院截至日前直接相關(guān)的門、急診治療費(fèi)，在保障合同所列明的保障金額內(nèi)按100%給付保障金。
被保障人不論一次或多次發(fā)生意外傷害事故并接受住院治療，本會(huì)給付的意外傷害住院醫(yī)療保障金累計(jì)不超過保障合同約定的保障金額。
被保障人治療期跨兩個(gè)保障年度時(shí)，以該意外傷害事故發(fā)生時(shí)所在年度約定的意外傷害住院醫(yī)療保障金額為限給付保障金。
本會(huì)承擔(dān)的具體醫(yī)療費(fèi)用為團(tuán)體會(huì)員所在地正在執(zhí)行的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的以下合理醫(yī)療費(fèi)用:
（1）普通病房床位費(fèi)（2）藥品費(fèi)（3）檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)（4）手術(shù)費(fèi)（5）治療費(fèi)
（6）處置費(fèi)、診療費(fèi)（7）輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)（8）會(huì)診費(fèi)（9）住院、轉(zhuǎn)院救護(hù)車費(fèi)
（10）重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房床位費(fèi)。
第九條? 【責(zé)任免除】
一、疾病身故，重大疾病共同除外責(zé)任
1、受益人對(duì)被保障人的故意行為；
2、被保障人犯罪、毆斗或醉酒行為；
3、被保障人服用、吸食或注射毒品；
4、被保障人自本保險(xiǎn)合同生效之日起的自殺、故意自傷身體；
5、被保障人酒后駕駛、無(wú)照駕駛或駕駛車輛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不符及駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；
6、被保障人患獲得性免疫缺陷綜合癥（艾滋?。┗蚋腥精@得性免疫缺陷綜合癥（HIV呈陽(yáng)性）期間；
7、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂；
8、核爆炸、核輻射或核污染。
二、重大疾病特別免除責(zé)任
1、與被保障人患先天性疾病、遺傳性疾病相關(guān)的重大疾??；
2、入會(huì)前被保障人已確診患本合同所指重大疾病。
三、意外傷害、意外傷害住院醫(yī)療除外責(zé)任
1、受益人對(duì)被保障人的故意行為；
2、被保障人的犯罪或拒捕行為；
3、被保障人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品；
4、被保障人受酒精、毒品、管制藥物的影響而導(dǎo)致的意外；
5、被保障人酒后駕駛、無(wú)有效駕駛執(zhí)照駕駛及駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；
6、被保障人流產(chǎn)、分娩，但因遭受意外傷害所致不在此限；
7、被保障人因整容手術(shù)、藥物過敏或其他醫(yī)療責(zé)任所致事故；
8、被保障人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射處方藥物；
9、被保障人從事潛水、滑水、漂流、滑雪、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；
10、凡出入、身處、駕駛、服務(wù)、上落于任何航空裝置或航空運(yùn)輸工具,但不包括由商業(yè)航空公司在規(guī)定的搭客航線上行駛的飛機(jī)；
11、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂；
12、核爆炸、核輻射或核污染；
13、被保障人因精神病所致事故。
四、意外傷害住院醫(yī)療特別除外責(zé)任
1、出院帶有超過7天用劑量藥品的藥費(fèi)部分；
2、在意外傷害治療過程中，被保障人治療其他疾病的費(fèi)用；
3、被保障人裝配假眼、假牙、假肢或購(gòu)買殘疾用具；
4、團(tuán)體會(huì)員所在地正在執(zhí)行的公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定的自費(fèi)藥品和自費(fèi)項(xiàng)目。
第十條? 【保障事故通知】
本合同有效期內(nèi)，被保障人發(fā)生保障責(zé)任范圍內(nèi)的保障事故，被保障人所在單位、被保障人或受益人應(yīng)在保障事故發(fā)生之日起十日內(nèi)通知本會(huì)，否則被保障人或受益人應(yīng)負(fù)擔(dān)由于通知遲延致使本會(huì)增加的查勘、調(diào)查費(fèi)用，但因不可抗力的除外。
第十一條? 【身體殘疾、疾病鑒定】
被保障人因遭受意外傷害造成身體殘疾，應(yīng)在治療結(jié)束后，由本會(huì)指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。如果被保障人自遭受意外傷害之日起一百八十日內(nèi)治療未結(jié)束，按第一百八十日的身體情況進(jìn)行鑒定。
被保障人因患本合同所指疾病申請(qǐng)保障金給付時(shí)，本會(huì)認(rèn)為如有必要，有權(quán)要求被保障人到本會(huì)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行身體檢查，所需費(fèi)用由本會(huì)支付。
第十二條? 【保障金的申請(qǐng)】
（一） 申請(qǐng)身故保障金時(shí)，須提供以下材料：
1、保障合同首頁(yè)復(fù)印件、出險(xiǎn)職工所在的被保障人名單頁(yè)復(fù)印件。
2、死亡證明原件：由醫(yī)院、司法機(jī)關(guān)等有資格出具死亡證明的單位出具；若無(wú)法提供死亡證明原件，則由原件留存單位出具證明。
3、戶籍注銷證明（如果是復(fù)印件，原出具單位或職工所在單位須加蓋公章）。
4、受益人身份證明復(fù)印件及與被保障人的關(guān)系證明。
5、救助申請(qǐng)表（由受益人填寫并加蓋入會(huì)單位公章）及受托人的身份證復(fù)印件。
6、意外傷害事故證明（被保障人因意外傷害導(dǎo)致身故時(shí)須提供本證明材料）：
（1）被保障人因駕駛機(jī)動(dòng)車發(fā)生交通事故，有交通部門介入處理的需提供交通管理部門出具的交通事故認(rèn)定書（如果交通部門沒有介入，參照本項(xiàng)的（3）執(zhí)行），本人的駕駛執(zhí)照、行車證復(fù)印件。
（2）若是刑事案件需要司法機(jī)關(guān)出具相關(guān)的法律文書（民事糾紛責(zé)任認(rèn)定書、民事糾紛調(diào)解書）。
（3）若是工傷、摔傷等意外事故，可由本單位出具含有出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)、出險(xiǎn)經(jīng)過的意外傷害事故證明。
（二） 申請(qǐng)殘疾保障金時(shí)，須提供以下材料：
1、保障合同首頁(yè)復(fù)印件、出險(xiǎn)職工所在的被保障人名單頁(yè)復(fù)印件及被保障人身份證明復(fù)印件。
2、救助申請(qǐng)表（由受益人填寫并加蓋入會(huì)單位公章）及受托人的身份證復(fù)印件。
3、當(dāng)?shù)厣绫Ｖ付ǘ?jí)以上醫(yī)院（含二級(jí)）或其他具有法律效力的鑒定機(jī)構(gòu)開具的殘疾診斷證明書；
4、意外傷害事故證明（參照（一）中6所述）。
（三）申請(qǐng)重大疾病保障金時(shí)，須提供以下材料：
1、保障合同首頁(yè)復(fù)印件、出險(xiǎn)職工所在的被保障人名單頁(yè)復(fù)印件及被保障人身份證明復(fù)印件。
2、救助申請(qǐng)表（由受益人填寫并加蓋入會(huì)單位公章）及受托人的身份證復(fù)印件。
3、當(dāng)?shù)厣绫Ｖ付ǖ亩?jí)以上醫(yī)院（含二級(jí)）出具的證明材料：
（1）診斷證明書（須加蓋醫(yī)院公章）；
（2）門/急診病歷復(fù)印件；
（3）住院病歷復(fù)印件（須加蓋醫(yī)院公章及騎縫章）（病歷包括首頁(yè)、出入院記錄及相關(guān)專項(xiàng)檢查結(jié)果報(bào)告：心電圖、CT、病理切片報(bào)告等）；如本會(huì)認(rèn)為必要，可有權(quán)要求被保障人到本會(huì)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行身體檢查，所需費(fèi)用由本會(huì)負(fù)擔(dān)。
4、意外傷害事故證明（被保障人因意外傷害導(dǎo)致重大疾病時(shí)須提供本證明材料）（參照（一）6所述）。
5、住院費(fèi)收據(jù)復(fù)印件。
（四）申請(qǐng)意外傷害住院醫(yī)療，須提供以下材料：
1、保障合同首頁(yè)復(fù)印件、出險(xiǎn)職工所在的被保障人名單頁(yè)復(fù)印件及被保障人身份證明復(fù)印件。
2、救助申請(qǐng)表（由受益人填寫并加蓋入會(huì)單位公章）及受托人的身份證復(fù)印件。
3、出院時(shí)，醫(yī)院（縣級(jí)及縣級(jí)以上或大企業(yè)醫(yī)院）出具的有關(guān)材料：
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（1）門/急診病歷復(fù)印件；
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（2）住院病歷復(fù)印件（須加蓋醫(yī)院公章及騎縫章）（病歷包括首頁(yè)、出入院記錄、醫(yī)囑單等）；
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（3）住院費(fèi)收據(jù)、住院費(fèi)用結(jié)算明細(xì)清單或《參保人住院費(fèi)用結(jié)算單》。
4、意外傷害事故證明（參照（一）6所述）。?
上述材料準(zhǔn)備齊全后，入會(huì)單位將上述材料一起遞交互助互濟(jì)會(huì)辦公室。
本會(huì)收到被保障人完整申請(qǐng)材料后，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成救助工作。非調(diào)查案件5個(gè)工作日內(nèi)結(jié)案，調(diào)查案件20個(gè)工作日內(nèi)結(jié)案。
第十三條? 【受益人的指定和變更】
被保障人可以指定或變更受益人。但指定或變更保障金受益人必須書面申請(qǐng)并經(jīng)本會(huì)在保障合同上批注后方能生效。
被保障人身故后，遇有下列情形之一的，保障金作為被保障人的遺產(chǎn)，由本會(huì)向其繼承人履行給付保障金義務(wù)：
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? 一、沒有指定受益人的；
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? 二、受益人先于被保障人身故，沒有其他受益人的；
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? 三、受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。
第十四條? 【申請(qǐng)救助時(shí)效】
本合同的被保障人或者受益人對(duì)本會(huì)請(qǐng)求給付保障金的權(quán)利，自其知道保障事故之日起兩年內(nèi)不行使而消滅。
第十五條? 【批注】
本合同內(nèi)容的變更或記載事項(xiàng)的增刪，非經(jīng)團(tuán)體會(huì)員書面申請(qǐng)及本會(huì)在保障項(xiàng)目單上批注，不生效力。
第十六條? 【合同的糾紛與協(xié)調(diào)】
本合同發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，團(tuán)體會(huì)員或被保障人可通過各級(jí)工會(huì)進(jìn)行協(xié)調(diào)，協(xié)商無(wú)效時(shí)，可向人民法院提起訴訟。
第十七條? 【失蹤處理】
?在本合同有效期內(nèi)會(huì)員失蹤，經(jīng)人民法院宣告死亡，本會(huì)依據(jù)判決所確定的死亡日期按身故給付救助金。若會(huì)員生還，受益人應(yīng)將領(lǐng)取的救助金在三十日內(nèi)退還本會(huì)。
?【名詞釋義】
意外傷害：指外來的、突然的、非本意、非疾病的使被保障人身體受到劇烈傷害的客觀事件（不含精神傷害）。
住院：指被保障人因意外傷害、經(jīng)醫(yī)生診斷必須住院治療時(shí)，正式辦理住院手續(xù)，并確實(shí)在醫(yī)院治療。若被保障人非治療需要離開醫(yī)院十二小時(shí)以上，視為自動(dòng)離開醫(yī)院，本會(huì)僅對(duì)該日以前住院治療負(fù)保障責(zé)任。
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重大疾病解釋：
一、心肌梗塞
指因冠狀動(dòng)脈阻塞而導(dǎo)致部分心肌壞死，其診斷必須同時(shí)具備以下四個(gè)條件中的三個(gè)條件：
1、新近顯示心肌梗塞變異的心電圖；
2、血液內(nèi)心臟酶素含量異常增加；
3、典型的胸痛病狀；
4、肌鈣蛋白異常升高。
心絞痛不在本合同的保障范圍之內(nèi)。
二、冠狀動(dòng)脈繞道手術(shù)
指為治療冠狀動(dòng)脈疾病的血管繞道手術(shù)，須經(jīng)心臟內(nèi)科心導(dǎo)管檢查，罹患者有持續(xù)性心肌缺氧造成心絞痛并證實(shí)冠狀動(dòng)脈有狹窄或阻塞情況，必須接受冠狀動(dòng)脈繞道手術(shù)。其他手術(shù)不包括在內(nèi)。
三、腦中風(fēng)
指因腦血管的突發(fā)病變導(dǎo)致腦血管出血、栓塞、梗塞致永久性神經(jīng)機(jī)能障礙者。所謂永久性神經(jīng)機(jī)能障礙，是指事故發(fā)生六個(gè)月后，經(jīng)腦神經(jīng)?？漆t(yī)生認(rèn)定仍遺留下列殘障之一者：
1、植物人狀態(tài)；
2、一肢以上機(jī)能完全喪失；
3、兩肢以上運(yùn)動(dòng)或感覺障礙而無(wú)法自理日常生活；
所謂無(wú)法自理日常生活，是指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己為之，經(jīng)常需要他人加以扶助之狀態(tài)。
4、喪失言語(yǔ)或咀嚼機(jī)能。
言語(yǔ)機(jī)能的喪失是指因腦部言語(yǔ)神經(jīng)中樞神經(jīng)的損傷而罹患失語(yǔ)癥。
咀嚼機(jī)能的喪失是指由于牙齒意外的原因所引起的機(jī)能障礙，以致不能做咀嚼運(yùn)動(dòng)，除流質(zhì)食物外不能攝取食物之狀態(tài)。
四、慢性腎功能衰竭（尿毒癥）
指兩個(gè)腎臟慢性且不可復(fù)原的衰竭而必須接受定期透析治療。
五、原發(fā)性癌癥
組織細(xì)胞具有異常無(wú)序不可控制的生長(zhǎng)，并且向周圍正常組織侵潤(rùn)和向遠(yuǎn)處器官擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移特性的全身各部位原發(fā)的、組織學(xué)分類歸屬于惡性腫瘤的疾病。但下述除外：
1、第一期何杰金氏病；
2、慢性淋巴性白血?。?span>
3、惡性黑色毒素以外的皮膚癌；
4、原位癌（注：原位癌是指癌細(xì)胞僅局限于黏膜的上皮層或皮膚的表皮層內(nèi)，尚未穿透基底膜侵潤(rùn)到黏膜下層或真皮層的癌癥。）
六、癱瘓
指肌體機(jī)能永久完全喪失，包括兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，各有三大關(guān)節(jié)中的兩關(guān)節(jié)以上機(jī)能永久完全喪失。
所謂機(jī)能永久完全喪失，指經(jīng)六個(gè)月以后其機(jī)能仍完全喪失。關(guān)節(jié)機(jī)能的機(jī)能喪失指永久完全僵硬或關(guān)節(jié)不能隨意識(shí)活動(dòng)超過六個(gè)月以上。
上肢三大關(guān)節(jié)包括肩、肘、腕關(guān)節(jié)，下肢三大關(guān)節(jié)包括股、膝、踝關(guān)節(jié)。
七、重大器官移植手術(shù)
指接受心臟、肺臟、肝臟、胰臟、腎臟及骨髓移植。
八、主動(dòng)脈手術(shù)
指接受胸、腹主動(dòng)脈手術(shù)，以矯正狹窄，分割或切除主動(dòng)脈瘤。但胸、腹主動(dòng)脈的分支除外。
九、爆發(fā)性肝炎
指肝炎病毒感染而導(dǎo)致大部分的肝臟壞死并失去功能，其診斷必須同時(shí)具備下列條件：
1、肝臟急劇縮??；
2、肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p壞；
3、肝功能急劇退化；
4、肝性腦病。
十、晚期（失代償期）肝硬化
是指肝硬化并有大量腹水、高度黃疸及（或）反復(fù)消化道大出血。
任何由嗜酒或?yàn)E用藥物引起的肝病除外。
十一、嚴(yán)重?zé)齻?/strong>
全身皮膚20﹪以上受到第三度燒傷，其計(jì)算方法是根據(jù)《中國(guó)新九分法》。
但若燒傷是被保障人自發(fā)性或蓄意行為所致，不論其當(dāng)時(shí)清醒與否，皆不在保障范圍之內(nèi)。
十二、帕金森氏病
?被保障人必須在65周歲前經(jīng)當(dāng)?shù)厣绫Ｖ付ǖ亩?jí)以上醫(yī)院（含二級(jí)）的神經(jīng)科醫(yī)生確診患有本病并有下列兩項(xiàng)情況：
1、無(wú)法以藥物治療來控制；
2、有進(jìn)行性加重的表現(xiàn)。
而且，根據(jù)日常生活活動(dòng)評(píng)定已確定被保障人在不受他人協(xié)助下，無(wú)法完成至少三項(xiàng)下列事情：
1、洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴；
2、更衣：自己穿衣/脫衣；
3、進(jìn)食：自己攝取已準(zhǔn)備好的食物；
4、如廁：自己入廁進(jìn)行大小便并保持個(gè)人衛(wèi)生；
5、行動(dòng)：自己上下床或上下輪椅。
?只有原發(fā)性帕金森氏病在本保障范圍內(nèi)。
?所有由于濫用藥物、中毒或吸毒而導(dǎo)致的帕金森氏癥不在此保障范圍內(nèi)。
十三、心臟瓣膜置換手術(shù)
因心臟瓣膜病變而必須且已接受人工心臟瓣膜的置換的開心手術(shù)。非開心手術(shù)，如經(jīng)皮穿刺其囊導(dǎo)管修補(bǔ)、擴(kuò)張手術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。
十四、再生障礙性貧血
?由于骨髓慢性持續(xù)性的衰竭而導(dǎo)致的貧血、中性白細(xì)胞減少、血小板減少。本病必須由當(dāng)?shù)厣绫Ｖ付ǖ亩?jí)以上醫(yī)院（含二級(jí)）的內(nèi)科血液病醫(yī)生確診。
?申請(qǐng)救助時(shí)必須滿足以下全部三項(xiàng)條件：
1、經(jīng)骨髓穿刺檢查/骨髓活檢而證實(shí)有骨髓功能衰竭；
2、臨床檢驗(yàn)符合再生障礙性貧血；
3、需進(jìn)行輸血或血液制品/免疫抑止劑/骨髓刺激劑/骨髓移植來治療該病。
?申請(qǐng)救助時(shí)必須提供以上各項(xiàng)中相應(yīng)的醫(yī)院證明文件/檢查報(bào)告。
十五、阿耳茨海默氏病
?此病是由于大腦慢性進(jìn)行性的不可逆性退行性改變而出現(xiàn)智能衰退或喪失，其臨床結(jié)果表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力出現(xiàn)障礙包括有明顯的行為異常、社交能力明顯減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。
此病必須在65歲前病發(fā)，和經(jīng)當(dāng)?shù)厣绫Ｖ付ǖ亩?jí)以上醫(yī)院（含二級(jí)）的神經(jīng)科/精神科醫(yī)生確診，并有下列全部三項(xiàng)情況：
1、由當(dāng)?shù)厣绫Ｖ付ǖ亩?jí)以上醫(yī)院（含二級(jí)）的神經(jīng)科/精神科醫(yī)生根據(jù)本會(huì)提供的阿耳茨海默氏病診斷標(biāo)準(zhǔn)的問卷測(cè)試被保障人符合阿耳茨海默氏病。
2、申請(qǐng)救助時(shí)必須提供經(jīng)當(dāng)?shù)厣绫Ｖ付ǖ亩?jí)以上醫(yī)院（含二級(jí)）的神經(jīng)科/精神科醫(yī)生證明被保障人在無(wú)他人協(xié)助下無(wú)法獨(dú)立完成至少以下兩項(xiàng)日常生活活動(dòng)：
⑴、洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆??；
⑵、更衣：自己穿衣/脫衣；
⑶、進(jìn)食：自己攝取已準(zhǔn)備好的食物；
⑷、如廁：自己入廁進(jìn)行大小便并保持個(gè)人衛(wèi)生；
⑸、行動(dòng)：自己上下床或上下輪椅。
?申請(qǐng)救助時(shí)必須提供經(jīng)腦CT掃描或核磁共振檢查確認(rèn)被保障人因患有阿耳茨海默氏病而出現(xiàn)有廣泛的大腦皮層萎縮的報(bào)告。
所有由于濫用藥物、中毒、飲酒、吸毒或感染艾滋病而導(dǎo)致的癡呆以及神經(jīng)官能癥、精神病不在此保障范圍內(nèi)。
十六、嚴(yán)重腦損傷
因意外或外傷導(dǎo)致被保障人腦部嚴(yán)重?fù)p傷，以致永久性腦神經(jīng)損害。所謂永久性腦神經(jīng)損害是指事故發(fā)生6個(gè)月后，經(jīng)當(dāng)?shù)厣绫Ｖ付ǖ亩?jí)以上醫(yī)院（含二級(jí)）的神經(jīng)科/精神科醫(yī)生證明被保障人在無(wú)他人協(xié)助下無(wú)法獨(dú)立完成至少以下三項(xiàng)日常生活活動(dòng)：
⑴、洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴；
⑵、更衣：自己穿衣/脫衣；
⑶、進(jìn)食：自己攝取已準(zhǔn)備好的食物；
⑷、如廁：自己入廁進(jìn)行大小便并保持個(gè)人衛(wèi)生；
⑸、行動(dòng)：自己上下床或上下輪椅。
十七、昏迷
人呈無(wú)意識(shí)狀態(tài)，對(duì)外來刺激或內(nèi)部組織的需求皆無(wú)反應(yīng)，其生命必須持續(xù)依賴外部的生命支持系統(tǒng)（至少96小時(shí)以上）才能得以維持，其所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損必須被二級(jí)以上醫(yī)院（含二級(jí)）認(rèn)同為永久性的。
因酒精或藥物濫用所致的昏迷不在本保障范圍之內(nèi)。
十八、腦部良性腫瘤
由當(dāng)?shù)厣绫Ｖ付ǖ亩?jí)以上醫(yī)院（含二級(jí)）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的神經(jīng)內(nèi)科/神經(jīng)外科醫(yī)生確診為腦內(nèi)非惡性但有生命威脅的腫瘤，且必須接受手術(shù)切除，否則會(huì)造成嚴(yán)重的永久性的神經(jīng)缺陷。
申請(qǐng)救助時(shí)必須提供腦CT掃描或核磁共振檢查報(bào)告。
十九、多發(fā)性硬化
被保障人因腦及脊髓內(nèi)的脫髓鞘病變而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)多灶性（多發(fā)性）多時(shí)相（至少6個(gè)月以內(nèi)有一次以上的發(fā)作）的病變。其臨床表現(xiàn)為
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征至少一次以上的發(fā)作并累及到視神經(jīng)、腦干、脊髓，出現(xiàn)有共濟(jì)失調(diào)或感覺障礙。該診斷必須經(jīng)當(dāng)?shù)厣绫Ｖ付ǖ亩?jí)以上醫(yī)院（含二級(jí)）的神經(jīng)科醫(yī)生確診。
申請(qǐng)救助時(shí)必須提供神經(jīng)系統(tǒng)損害的證據(jù)如CT掃描、MRI核磁共振。
二十、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
由臨床及包括心導(dǎo)管在內(nèi)的各項(xiàng)檢查而確診為原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。其診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下全部：
1、呼吸困難及疲勞；
2、左心房壓力上升（至少增加20個(gè)單位）；
3、肺阻力高于正常值3個(gè)單位以上；
4、肺動(dòng)脈壓至少為40㎜Hg；
5、肺楔壓至少為8㎜Hg；
6、右心室舒張壓末期壓力至少為8㎜Hg；
7、右心室肥大，擴(kuò)張及由右心衰竭及其失代償?shù)谋憩F(xiàn)。
二十一、失明
由疾病或意外傷害事故所致雙眼視力的完全喪失切不可恢復(fù)。
申請(qǐng)救助時(shí)其診斷必須經(jīng)當(dāng)?shù)厣绫Ｖ付ǖ亩?jí)以上醫(yī)院（含二級(jí)）的專業(yè)眼科醫(yī)生確認(rèn)最佳矯正視力低于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表0.02，或視力半徑小于5度。
二十二、聽力喪失
由疾病或意外傷害事故所導(dǎo)致的雙耳聽力永久性完全喪失。
申請(qǐng)救助時(shí)必須由當(dāng)?shù)厣绫Ｖ付ǖ亩?jí)以上醫(yī)院（含二級(jí)）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的耳鼻喉科醫(yī)生驗(yàn)證并提供包括聽力測(cè)定（Audiometric）和聲域測(cè)驗(yàn)（Sound-threshold）在內(nèi)的報(bào)告。
二十三、喪失語(yǔ)言能力
經(jīng)當(dāng)?shù)厣绫Ｖ付ǖ亩?jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院確診，被保障人因聲帶的疾病或外傷而出現(xiàn)完全性永久性地喪失語(yǔ)言能力持續(xù)長(zhǎng)達(dá)至少12個(gè)月以上，而且此狀況無(wú)法以醫(yī)療手段來矯正。
由于精神心理因素所致的語(yǔ)言機(jī)能障礙不在本保障范圍之內(nèi)。
二十三、喪失語(yǔ)言能力
由當(dāng)?shù)厣绫Ｖ付ǖ亩?jí)以上醫(yī)院（含二級(jí)）的呼吸科醫(yī)生確診被保障人患有終末期肺病而出現(xiàn)慢性呼吸功能衰竭，其診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下各項(xiàng)：
1、肺功能測(cè)試其FEV持續(xù)低于0.75升；
2、病人缺氧必須廣泛而持續(xù)的進(jìn)行輸氧治療；
3、動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮旱陀?span>55㎜Hg。
申請(qǐng)救助時(shí)必須提供以上各項(xiàng)中相應(yīng)的醫(yī)院證明文件或檢查報(bào)告。
二十五、腦炎
被保障人因腦實(shí)質(zhì)（大腦半球、腦干或小腦）的嚴(yán)重感染而出現(xiàn)永久性的神經(jīng)系統(tǒng)損害。該病必須由神經(jīng)科?？漆t(yī)師或當(dāng)?shù)厣绫Ｖ付ǖ亩?jí)以上醫(yī)院（含二級(jí)）的內(nèi)科感染科專科醫(yī)師確診。
申請(qǐng)救助時(shí)必須提供神經(jīng)系統(tǒng)受損害的證據(jù)（如頭部CT掃描、核磁共振檢查等）。
二十六、顱腦手術(shù)
被保障人經(jīng)當(dāng)?shù)厣绫Ｖ付ǖ亩?jí)以上醫(yī)院（含二級(jí)）的神經(jīng)外科醫(yī)生確診并確已實(shí)施全麻下的開顱手術(shù)（不包括顱骨鉆孔手術(shù)）。因外傷而實(shí)施的腦外科手術(shù)不在本保障范圍之內(nèi)。
申請(qǐng)救助時(shí)必須提供由當(dāng)?shù)厣绫Ｖ付ǖ亩?jí)以上醫(yī)院（含二級(jí)）的神經(jīng)外科醫(yī)生出具的診斷書及手術(shù)報(bào)告。
二十七、斷肢
?由于外傷而使被保障人兩肢或兩肢以上出現(xiàn)完全永久性缺失。
（文 工會(huì)宿進(jìn) 編輯 劉俊兵）
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